Открыть меню  Поиск
Истории из жизни реанимации   ·     ·    0

Приветствую!  Продолжаем рубрику из жизни реаниматолога и реанимации. Был дежурным врачом по ЦРБ в очередной коммандировке. Звонок- зовут спуститься в приемник. Скорачи привезли мадам лет 45. Сгрузили в приемнике дежурной медсестре и умчались. Без предупреждения, без венозного доступа, только на сопроводиловке написано:  кома неясной этиологии.
пьяносто
По поведению дежурной смены заподозрил, что больная всем знакома. Что не удивительно в селе на 2000 населения. Отношение к больной подчеркнуто пренебрежительное, элементы саботажа рабочего: делают все из под палки и медленно.
Далее про пьянство

Истории из жизни реанимации   ·     ·    0

Приветствую, продолжаем рубрику истории  из жизни реанимации.
Пациенты разные в палате реанимации лежат. И родственники у них разные. Кто-то, беспокоясь о состоянии здоровья, названивает каждые 3-4 часа. Кто- то, справляется единожды: при переводе в отделение, либо при отбытии в мир иной, с промежуточным визитом подписать бумаги на наследство или дарственную.
истории из жизни реанимации 1
И ко всему привыкаешь. Однажды, Далее про родню и реанимацию

Истории из жизни реаниматолога   ·     ·    0

Продолжаю рубрику истории  из жизни реаниматолога.
 Врачи  деньги берут. Брали и будут брать. Только трансформируется идеология.Сейчас берут  совсем не с  голодухи.У нас в клинике чемпионы в вопросе этом-хирурги, потом акушеры-гинекологи.Анестезиологи,увы мимо кассы.За нашу работу коллеги  уже взяли. Причем, мы или вообще про это не знаем или узнаем совершенно случайно.

Скальпель, деньги, два шприца. Мой первый левак.А вот в  лихие 90-е, вольное ли, невольное мздоимство было как средство выживания.И в ту злопамятную эпоху и в условиях тотального дефицита всего и вся,  идеология примерно была такая: нет денег, нет операции.В буквальном смысле.

Потому что  (далее…)

Вопрос-ответ!   ·     ·    0

Внимание- вопрос: Добрый день!

Недавно увезли отца с защемлением паховой грыжи, операция происходила под спинномозговой анестезией. После отхода от анестезии отец весь дрожал и трясся. Родственники утверждают, что такое случается от дешевой анестезии, надеясь на мое подтверждение (студентка меда). А я ничего сказать не могу. Разъясните от чего может быть такое. Спасибо!

Читать ответ анестезиолога

Во первых, хотелось бы сразу же развеять утверждение о «дешевой» анестезии. Это относится к одному из примерно вот таких же аспектов. Препараты, практически одни и те же. Отличаются местами учета и списания…

Специфика нашей профессии такова, что работать «дешевыми» анестетиками и расходными материалами, для самого анестезиолога большой геморрой. Интубировать трахею при эндотрахеальной анестезии, ларингоскопом, у которого лапочка горит один раз, а на второй интубации тухнет, и  нашему самому правдивому и профессиональному министру здравоохранения не пожелаешь.

Или использовать для анестезии анестетики, которые не являются для больного оптимальным выбором, это значит превратить анестезию в американские горки. Причем, в вагонетке будет и больной, и анестезиолог с сестрой анестезистом. Анестезия это стресс не только для больного. И лишний раз нагружать себя дополнительно, никто не станет.

Это все равно, что для платного больного я выберу одноразовую спинномозговую иглу, калибра 27G, а для «бесплатного» многоразовую, тупую и большего калибра…

Это примерно так же, если Вы на кухне будете нарезать батон колбасы званным гостям острым ножиком, а для внезапно нагрянувшим, возьмете тупой и ржавый.

По поводу дрожи и тряски. Это нередкое явление. И оно никоим образом не зависит от платности анестезии. Зависит от реакции организма на саму анестезию и ряд факторов в операционной. Это компенсаторная реакция организма на произошедшее снижение температуры тела.В свою очередь охлаждение тела происходит, даже когда мы просто спим. А вот на операции этому способствует:

1.Температура в операционной. Она очень часто бывает нордической. 18 градусов- это уже хорошо. Вентиляция или сквозняки – не суть. Операционной бригаде бывает очень жарко, проверено на личном опыте .

2. Инфузия охлажденных растворов. Так же приводит к нежелательному снижению температуры тела больного.

3.Открытая раневая поверхность, особенно брюшная/грудная полости. В условиях анестезии, особенно общей ингаляционными анестетиками, организм человека становится пойкилотермным. То есть, зависит от изменения температуры окружающей среды. Дрожь, сниженные потоотделение и вазоконстрикция (спазм сосудов), первые и ранние признаки снижения тела ниже нормы(36 градусов по Цельсию).

Спинномозговой/эпидуральной анестезии приводят к гипотермии, вызывая вазодилатацию (расширение сосудов), в результате медикаментозной блокады симпатической системы в проекции соответствующего дерматома(участке тела). Происходит перераспределение тепла из внутренних центральных отделов ( брюшная, грудная полость) к периферии: верхние и нижние конечности.
А также, происходит изменение восприятие гипоталамусом температуры в блокированных местным анестетиком дерматомах.

Так вот дрожь, это работа скелетной мускулатуры с целью выработки тепла. Термогенез. Хотя дрожь, может быть и проявлением неспецифической неврологической симптоматики ( симптом Бабинского, клонус) постуральные ( реакции сердечно-сосудистой системы при перемене положения тела) реакции. Надеюсь, эти доводы, хоть как-то снимут подозрения в «барыжности» врачей. Друзья, свои вопросы/истории присылайте по данным контакты.

Будьте здоровы.

Вопрос-ответ!   ·     ·    0

Здравствуйте.
Меня вот мучает вопрос.У меня за прошлый год, было две операции, наркозы были общими. Перед операцией колят или в руку или в ягодицу один или два укола, а потом везут в операционную.

Это что бы быстрей отъехать? И перед второй операцией девочкам в палате делали, а мне нет. Это почему.Спасибо!

Прочитать ответ анестезиолога- реаниматолога

Внимание ответ: Спасибо за вопрос. Непосредственно перед общей анестезией проводится медикаментозная подготовка.

Премедикация. Ее цели:  это блокирование психоэмоционального стресса. — стабилизация нейровегетативной системы — снижение реакции организма на внешние раздражители -уменьшение секреции желез( например, саливации-слюноотделения) — создание оптимальных условий для действия анестетиков -профилактика аллергических реакций на препараты для анестезии и инфузионных растворов.

Однако, цель №1 – это предотвращение психоэмоционального стресса у больного.  Эмоциональное возбуждение приводит к плохому взаимодействию с больным. Повышенная реакция на любые раздражители, в обычных условиях переносимые вполне спокойно(допустим простая катетеризация периферической вены), приводит к повышению артериального давления, частоты сердечных сокращений.

Эти реакции в последующем требуют увеличивать глубину анестезии( увеличивать дозировки анестетиков). И если есть сопутствующая патология (например, гипертоническая болезнь), то неэффективная премедикация может стать спусковым крючком к обострению болезни( при плановых анестезиях, проводится подготовка с целью снятия проявлений сопутствующей патологии,  появлению нежелательных эффектов со стороны сердечно-сосудистой,эндокринной систем ).

Поэтому, в состав премедикации, по хорошему, должен входит транквилизатор, снотворное, наркотический анальгетик и препарат увеличивающий частоту сердечных сокращений, снижающий слюноотделение, секрецию желез дыхательных путей( если нет противопоказаний).

Как правило вводят парентерально (в/м) или в мышцы предплечья, ягодиц. За 30-40 минут до анестезии. Кроме того, снотворное назначают с вечера в таблетированной форме. Что касается Вашего вопроса : премедикацию назначает обычно, анестезиолог-реаниматолог, обязательно проводящий предоперационный осмотр накануне предстоящей анестезии.

Назначения прописывает в истории болезни. А вот сделают в профильном отделении премедикацию вовремя или нет, тут нет гарантии.

К слову сказать премедикацию может назначить и лечащий врач.

С оптимизтицом медицины, например в нашей клинике, премедикацию с наркотическим препаратом делает один единственный человек на всю клинику. У нас 15 плановых операционных, 6 экстренных. В день выполняется только плановых операций по 70-80.

И этот человек физически не может осуществить все назначения. Да, вводятся антигистаминные препараты в отделениях, но это не совсем полноценная премедикация. Вполне вероятно, что и в Вашем случае кто –то где то не успел. Не буду лукавить, ко мне в операционную привозят больных без премедикации в полном объеме. В предоперационной провожу сам. Ибо был не раз на операционном столе, и знаю как ожидание волнительно.
Будьте здоровы 

 

Эндотрахеальный наркоз   ·     ·    4

Эндотрахеальный наркоз – современный вид  обезболивания, эффект которого основан на подаче анестетика через трахею. Проще говоря анестезия  через  дыхательные пути. Это вид общей анестезии, наиболее полно отвечает требованием современной многокомпонентной/сочетанной анестезии. Так как позволяет использовать различные фармакологические вещества, сугубо селективного(отдельного) вида действия( например мышечные релаксанты и/ или наркотики и гипнотики), но в то же время дополняя и усиливая действия друг друга. Читать про эндотрахеальную анестезию далее

Истории из жизни реанимации   ·     ·    0

Продолжаем рубрику истории из жизни реанимации.Наркотики.
Каждого, вновь устраиваемого на работу в отделении анестезиологии и реанимации,  интересные органы проверяют по базе на предмет причастности твоей мольей персоны  к веществам: употребление, торговля. Проверка длится месяц. Потом допуск. Инструктаж. Который никто никогда не проводит  и вперед. Журналы- штук пять.Взял из сейфа расписался,принес  в сейф расписался.Использовал-записал.Это правильно,это порядок…
наркотики и анестезиолог

Глядя на блаженные лица больных, слушая их рассказы про райские кущи и непередаваемый кайф, несведущему трудно поверить в  явное наркотическое зло. Далее про наркотики

Истории из жизни реанимации   ·     ·    0

Истории из жизни реанимацииВ жизни реаниматолога не мало историй, где смешались любовь, испанская страсть, месть и семейные драмы с битьем посуды, разводом и заявлений в профсоюз…И все это из-за служебных романов.
Специфика работы такова, что хожу я,как и все в  нашем отделении реанимации на наркоз или реанимацию с  сестрой анестезистом. Которая закреплена (далее…)

Истории из жизни реаниматолога   ·     ·    0

история одного дежурства реанимацииИсторию профессиональной жизни своей каждый реаниматолога пишет сам. Работал в нашей реанимации один рубаха парень. Простой до тупости, до работы жадный прочем, как и до водки. Любимец девушек и трудных дыхательных путей. При всей своей напускной бесшабашности дело свое знал: тащил экстренность за двоих. Однако, со временем бравада и бесшабашность, в конце концов из второго я, мало помалу стала трансформироваться в основную манеру поведения. Пара тройка успешных трудных интубаций, и казалось бы безуспешных реанимаций и анестезий у терминальных больных очень быстро заразили коллегу болезнью тщеславия, в довесок наградив прозвищем от коллег- Звездный. (далее…)

Истории из жизни реаниматолога   ·     ·    0

Взятка истории из жизни реаниматологаИстории из жизни реаниматолога немало связаны с работой в приемнике.Начинают свой трудовой путь, практически все.
Вот  и я свой первый год самостоятельной работы был «вечным»  дежурным по приемному отделению. Приемник, почти как штрафбат. Сюда попадали или кто молодой, или в наказание какое. Была отдельная комната, с электрической  плиткой  и диваном.Реанимационные кассеты присутствовали так же.Предполагалось, каких то 40 секунд и реаниматолог уже в деле.
Далее про деньги

Поиск по сайту