Эпидуральная анестезия при родах что это

 Эпидуральная анестезия при  родах — уникальная и надежная методика, не нарушающая  физиологическое течение  родов, но в то же время позволяющая убрать болевой компонент.Синоним- перидуральная анестезия.Прочитав эту статью до конца, Вы будете знать про эпидуральную анестезию  при  родах и что это такое буквально все.

Суть метода, такая же как и спинномозговой анестезии . Раствором местного анестетика, введенного в эпидуральное пространство, обратимо блокируют проведение нервного(болевого импульса) от матки и органов малого таза к голове.

Относится к нейроаксиальным методам анестезии, как и спинномозговая,комбинированная  эпидурально- спиннальная анестезии, заняла прочное место в акушерстве.

Но, эффективнее всех других методов обезболивания при родах.
К слову говоря, обезболивание родов может обеспечить:

• каудальная анестезия( отличается от эпидуральной местом пункции),
• низкодозная спиннальная анестезия( сверх малые дозы местного анестетика),
• пудентальная(от лат. nervus pudendus- половой, срамной нерв. В его предполагаемой проекции блокирует проведение болевого импульса раствором местного анестетика.),
• парацервикальная   (вводят в парацервикальную ( по обе стороны шейки матки) клетчатку раствор местного анестетика( например, 0,25% новокаина) и дополнительно в задний свод).
• контролируемая пациентом эпидуральная аналгезия.
• длительная спиннальная анестезия/аналгезия(сложная методика, не имеющая особых преимуществ перед эпидуральной анестезией).
• эпидуральное/и или интратекальное( в спинномозговой канал) введение наркотических анальгетиков.По эффективности так же уступает ЭА. В эпидуральное пространство вводят промедол и морфин.В России введение наркотических анальгетиков запрещено.
  
  Ну и остаются методики, которые применяются на практике, но их можно отнести к обезболиванию  при  родах лишь условно:
  —атаргезия ( мощный седатик+мощный анальгетик), в/в анестезия,  они применяются,исключительно после извлечения плода
  —тотальная внутривенная анестезия в условиях ивл,
  эндотрахеальная анестезия при возникшей необходимости к кесаревому сечению.

  На сколько эпидуральная анестезия облегчает роды

  Для чего необходимо обезболивание при родах? Прошли те временна со времен Очакова, когда женщины рожали в поле, после чего продолжали убирать урожай.До 25-30% рожениц характеризуют боль,как сильную и чрезвычайно сильную.Это наносит вред и матери и плоду и новорожденному. Эпидуральная анестезия  при родах способна на 100% снять болевые ощущения.

  В вопросах обезболивания родов необходимо ориентироваться прежде всего Федеральным законом об охране здоровья граждан от 21 ноября 2011№323-ФЗ » Об охране здоровья граждан в Российской Федерации»19 статья Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011,которая называется «Право на медицинскую помощь: п. №5 Пациент имеет право на:п.п 4) облегчение боли связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами.А вот, какими методами прерогатива анестезиолога- реаниматолога. В акушерской практике, совместно с акушером-гинекологом. И тут есть статья 32 — согласие на медицинскую манипуляцию и 33 -отказ.

На загнивающем и все так не загнившем западе, в Америке, вот вообще ситуация следующая.
Американское Общество Анестезиологов(ASA) и Американское общество Акушеров и Гинекологов (ACOG) в своем совместном меморандуме декларируют, что нет каких-то обстоятельств, когда женщина должна терпеть сильные боли, которые поддаются безопасному лечению, в то время когда она находится под наблюдением врача.

При отсутствии медицинских противопоказаний, запрос роженицы-достаточное медицинское показание для облегчения боли во время родов.Поэтому, еще раз повторюсь, в праве выбирать.Но,опираясь на компетенцию  анестезиолога-реаниматолога.

Эпидуральную анестезию/ анелгезию  при родах оптимально начинать с момента раскрытия шейки матки 4 см.Понятно, что подготовиться к ней необходимо загодя.Желательно, до времени «х», как и при любом оперативном вмешательстве минимум за 6 часов не есть и не пить, так как нахождение пищи или воды в желудке повышает вероятность возникновения смертельно опасного осложнения- попадания содержимого желудка в трахею.

Так называемый синдром Мендельсона, у беременных может возникнуть с большей вероятностью, ввиду повышенного внутрибрюшного давления и повышенного содержания прогестерона в крови,что снижает тонус желудочно-пищеводного сфинктера.

Эпидуральная анестезия и проводится в сознании и у роженицы сохранены глоточные рефлексы и возникновение регургитации и аспирации практически исключены.Однако,в случае необходимости перехода к общей анестезии, полный желудок увеличивает степень риска анестезии.

Эпидуральная анестезия при родах стоимость

Ну а сейчас я раскрою главный секретный секрет.Предмет споров и судебных исков.То, на чем зиждется различные мифы и домыслы.Да простят меня мои коллеги анестезиологи-реаниматологи родильных залов. Эпидуральная анестезия входит в перечень бесплатных услуг -(терпеть не могу это слово) манипуляций.

Кроме того, обеспечена родовым сертификатом. Вы вправе рассчитывать на этот вид обезболивания.Не требовать( тут себе дороже).Решается в беседе с анестезиологом.Возможны возражения,что она Вам вдруг  не показана и есть противопоказания….Тут опять таки, есть 323-ФЗИ не надо боятся чего-то.Время врачей -вредителей закончилось в прошлом веке. Все мы люди.Если нет понимания со стороны анестезиолога, постучитесь в лечащему врачу, ну а потом повыше.

Не скажу, что это на 100% работает.Так как сам,являясь анестезиологом-реаниматологом прочувствовал всю корпоративную антиэтику коллег. Но, в 90% случаев этот вопрос решается успешно.По крайней мере, ретроспективно материальный ущерб Вам возместят на раз. Правда уже при помощи других органов.

Больно ли делать эпидуральную анестезию при родах

Роженицу либо садят на операционный стол, либо укладывают на левый бок, с поджатыми к груди коленями. В положении лежа, именно положение на левом боку позволяет избежать пережатие крупных магистральных сосудов беременной маткой( аорто — кавальная компрессия).
В строжайшем состоянии асептики, производят обезболивание кожи раствором новокаина или лидокаина  на уровне промежутка  3 и 4, или 2-3 спинных позвонков.

Это не очень приятно, но в то же время,самое болезненное из всей процедуры.Не больнее внутримышечной инъекции.Еще болезненные ощущения могут возникать при проведении эпидурального катетера в эпидуральное пространство(обычно на 5 см в направлении  к голове).Боль возникает из-за механического трения катетера об нервные корешки.Кратковременная и переносится роженицей относительно хорошо.

Кроме того, анестезиолог-реаниматолог, крайне заинтересован, что бы Вам было не больно.Так как ,как болевые ощущения будут вызывать не преднамеренные движения.Что крайне нежелательно для технически правильной пункции эпидурального пространства.Я всегда спрашиваю пациентку, на каждом этапе анестезии, терпимо ли ей.Если нет- мне не жалко новокаина.И он есть,еще пока,в достаточном количестве. Тут очень важно взаимодействие и взаимное доверие.

Любая  плановая анестезия начинается до операционной, с доверительной беседы.Ведь теперь мы одна цепочка: анестезиолог-роженица-малыш. Ну и акушер с нами:)
1.Эпидуральная игла 2.Кожа и подкожно-жировая клетчатка. 3. Надостистая связка. 4. Надостистые позвонки. 5. Межостистая связка. 6.Желтая связка. 7.Эпидуральное пространство. 8.Спинной мозг(конский хвост). 9.Твердая мозговая оболочка.

Специальной иглой Туохи проходят кожу, подкожно-жировую клетчатку, надостистую связку, надостистую связку, желтую связку, и наконец попадают в эпидуральное пространство. Анестезиологу-реаниматологу важно убедиться, что игла не попала в спинномозговой канал, так как дозы анестетика для эпидуральной анестезии гораздо превышают объем для спинномозговой анестезии.И в случае введение этого объема в спинномозговой канал реанимационные мероприятия закономерный исход этого осложнения.
Набор для эпидуральной анестезии: бактериальный фильтр, переходник, эпидуральный катетер, эпидуральная игла, шприц.

Через эпидуральную иглу вводят пробную тест дозу,как правило это лидокаин 2% 40-60 мг( 1-1,5 мл).Если явлений характерных для спиномозговой анестезии не наступило,  через эту же иглу проводят специальный эпидуральный катетер на глубину 5 см краниально( к голове).Иглу извлекают. Фиксируют катетер к коже пластырем.

Ну а далее, все будет зависеть от мастерства анестезиолога реаниматолога: необходимо четко предугадать этапы родов.На этапе схваток и до полного раскрытия шейки матки дозировка и скорость введения анестетика через эпидуральный катетер должна не вкоем случае не подавлять родовую деятельность.Сохранять физиологию родов.Но, отключая болевую импульсацию. Тем более на этапе изгнания. На этапе рождения плаценты, доминирование двигательного блога уже не вызывает опасений и не может навредить.

Эпидуральная анестезия при родах что это зачем назначают

-Артериальная гипертензия любого происхождения(преэклампсия, гипертоническая болезнь, и симптоматические гипертензии).
-Юные роженицы( моложе 18 лет).
-Роженицы,которые перенесли  или имеют венозный или артериальный тромбоз.
— Роды у женщин с патологией соматической: повышенное внутричерепное давление, заболевание почек, астма,пороки сердца( не все).
А так же еще ряд ситуаций, при которых эпидуральная анестезия крайне желательна:
-Крупный плод
— Аномалии родовой деятельности( при условии четкой оценки эффектов эпидуральной анестезии во втором периоде родов)
— Родоразрешение при помощи  акушерских щипцов.
—  Боль в период схваток , оцениваемая роженицей, как непереносимая и чрезмерная.
— Плацентарная недостаточность.

Когда могут отказать в проведении эпидуральной анестезии при родах. Противопоказания

1.Ваш отказ, нежелание проводить именно такой вид анестезии.
2.Если есть гнойное поражение кожи в месте предполагаемой пункции.
3.Выраженная гиповолемия(обезвоживание, кровопотеря).
4.Нарушение свертывающей системы крови.( тромбоциты менее 70*10*9).
5.Не переносимость местных анестетиков
6.Пороки сердца(коартация аорты, искусственный водитель ритма,выраженный субкомпенсированный стеноз аорты).
7.Тяжелая печеночная недостаточность
8.Заболевания периферической нервной системы-нейропатии.
9.Татуировка в месте пункции.

Для того что бы обезопасить роженицу и плод в о время проведения эпидуральной анестезии и аналгезии руководствуются 9 базовыми принципами безопасности Американской Ассоциации Анестезиологов.
-Полный комплект оборудования и медикаментозного обеспечения лечения осложнений эпидуральной анестезии и аналгезии.
-Послеоперационный мониторинг женщины минимум два часа после проведения манипуляции.
-Готовность персонала для проведения реанимации новорожденных.
-Непрерывный мониторинг матери и состояние плода на всех этапах проведения анестезии и после нее.
-Нейроаксиальная блокада должна проводится в месте полностью оборудованной для проведения реанимации и интенсивной терапии.
-Роженица должна быть осмотрена до процедуры,совместно с акушером и дана оценка ее состояния и состояния плода.
-Эпидуральную анестезию может проводить анестезиолог имеющий соответствующую квалификацию(сертификат).
-Также имеет значение техническое оснащение (иглы,катетеры, дозаторы и мониторы).Не стоит обсуждать как важна квалификация акушера гинеколога и взаимопонимание с анестезиологической бригадой.

Эпидуральная анестезия при грыже поясничного отдела позвоночника

Как Вы читали чуть выше, это обстоятельство не является ни абсолютным, ни относительным противопоказаниям к проведению  ЭА  в родах. Нервyые окончания проводящие болевой сигнал к головному мозгу расположен на уровне T10-L1. От десятого, до первого поясничного позвонка.В период же изгнания болевая импульсация проводится по нервным окончаниям на уровне от пятого поясничного позвонка до первого крестцового.

Боль характеризуется,как умеренная.Растяжение перинеальных тканей и вовсе иннервируется вторым  и четвертым сегментами.Поэтому, вероятность того, что на протяжении всех этих участков будет грыжевая деформация анатомии позвоночного столба, мало вероятно.Пункцию эпидурального пространства анестезиолог может провести на уровне от третьего поясничного позвонка.Благодаря эпидуральному катетеру и подбору дозировки местного анестетика, уровень эпидуральной аналгезии/анестезии может быть достигнут до 6-5 грудных позвонков( мечевидный отросток).Так что опасения напрасны.

Плюсы эпидуральной анестезии при родах

-Устраняет депрессивное влияние опиатов на плод и новорожденного.
-Адекватное обезболивание при манипуляциях и операциях в третью фазу родов.
-Снижение травм родовых путей
-Снижение объема кровопотери, за счет снижения системного артериального давления
-Снижает объем катехоламинов в крови.

-Блокирует нарушение фетоплацентарного  кровотока и нарушение доставки кислорода плоду во время схваток.
-Устраняет избыточную частоту дыхания роженицы и изменения кислото-щелочного состояния крови плода.
-Устраняет дискоординацию родовой деятельности.
-Снижает фармакологическую нагрузку на плод и новорожденного

-Обеспечивает психологический комфорт и высокую степень удовлетворенности женщины.Непосредственный контакт с ребенком возможен сразу же после родов.Нет медикаментозного угнетения сознания/дыхания. 

Эпидуральная анестезия при родах последствия

• Немедленные осложнения:
• Артериальная гипотония
• Брадикардия,асистолия
  
• Тошнота и рвота
  
• Гипотермия и озноб
• Высокий и тотальный блок
• Кожный зуд и транзиторная задержка мочи
• Внутрисосудистое введение анестетика
• Токсическое влияние анестетиков
• Отсроченные осложнения:
  -Постпункционная головная боль.
  -Болевые ощущения в спине.
  -Неврологические осложнения:
  -Синдром конского хвоста (боль внизу спины,»седловидная» анестезия, хроническая параплегия, и дисфункция сфинкетов).
  -Неврологический дефицит в результате прямого повреждения корешков спинного мозга и/или  эпидуральной гематомы.
  -Инфекционные осложнения: пост пунктуационные суб /эпидуральные абсцессы, менингоэнцефалиты и менингиты.
  -Несмотря на все, эпидуральная анестезия безальтернативный метод обезболивания при родах.Не больно маме, хорошо малышу.
  

  Эпидуральная анестезия  при родах подробное видео

  Будьте здоровы!